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【消化道疾病诊治中心】小息肉,大隐患!这些健康知识,请收藏→
发布时间:2023-08-09  点击次数:57次

宝应县人民医院消化内科主任刘春华,带您“零距离”了解结肠息肉。

一、什么是结肠息肉?

结肠息肉是指发生在直肠、结肠黏膜的隆起性病变,有圆形、椭圆形、不规则形之分,有的有蒂,有的无蒂,有的单发,有的多发。根据病因的不同,结肠息肉可以分为炎症性、腺瘤性、增生性、幼年性息肉等,其中以炎性息肉和腺瘤性息肉更多见。

研究显示,结直肠从正常黏膜转变为恶性肿瘤,中间会经历息肉、腺瘤、上皮内瘤变和早癌等多个病理过程,时间跨度可达数十年。在上述的任一个阶段发现病变并进行内镜下治疗,均可显著降低结直肠癌的发生风险,所以早期发现并行内镜下息肉切除治疗对预防结直肠癌有重大的意义

二、结肠息肉的高危因素

1.年龄:

年龄是结肠息肉发病的重要因素,随着年龄增大发病率增高。所以,对于50岁以上的人群,即使没有任何症状,也有必要做一次肠镜检查,看是否有大肠息肉,甚至肠癌,以便能及时治疗。  

2.饮食因素:

长期进食高脂肪、高蛋白、低纤维性饮食者结直肠息肉的发生率明显增高。

3.遗传因素:

肠息肉的形成与基因突变和遗传因素有密切关系,因此家属中有结肠癌和多发性结肠息肉的患者,更要提早做肠镜检查。

4.代谢相关的各项因素:

超重、肥胖(尤其腹型肥胖)、高血脂、糖尿病、非酒精性脂肪肝、代谢综合征是大肠息肉发生的危险因素。

5.肠道炎性刺激:

结肠黏膜的慢性炎症病变是导致炎症性息肉发生的主要原因,最多见于慢性溃疡性结肠炎,克罗恩病以及阿米巴痢疾,肠道血吸虫和肠结核等。另外,大便中粗渣、异物及其他因素造成肠黏膜损伤或长期刺激肠黏膜上皮者,长期便秘,经常使用刺激性泻药刺激肠壁者,均可导致肠息肉的形成。

6.吸烟:

结直肠息肉发生率的增加与吸烟强度、吸烟时间呈正相关。

7.其他:

如肠道菌群失调。

那么,我们应该怎么判断自己是不是结肠息肉的高风险人群呢?哪些人应该积极地去做肠镜检查呢?

高风险人群:

1.大便潜血阳性 

2.一级亲属有结直肠癌病史 

3.既往有肠道腺瘤史

4.本人有癌症史 

5.有大便习惯的改变

6.符合以下任意 2 项者:慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精神压抑, 有报警信号。

三、结肠息肉有哪些症状?

大部分结肠息肉都是无症状的,仅有少数人可能出现便血、黏液便、便秘、腹痛、腹泻等非特异性的症状。在有症状的结肠息肉中,大便带血或黏液血便最常见,一般见于较大的息肉,也有人因息肉导致长期慢性失血,出现继发性的贫血。此外,直肠的较大息肉还可以引起大便次数增多或肛门下坠感,甚至脱垂出肛门。在一些极罕见的情况下,结肠息肉甚至可能导致肠梗阻、肠套叠、腹部绞痛。

四、结肠息肉的分类

结肠息肉分为腺瘤、锯齿状病变、炎症性息肉、幼年性息肉、肠息肉病等,首先,并不是所有的息肉都会发生癌变,肿瘤性息肉有恶变可能,但这个过程也比较漫长,可能需要5—10年。肿瘤性息肉一般指腺瘤性息肉(管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合型腺瘤),还包括锯齿状腺瘤/息肉、传统锯齿状腺瘤、遗传有关息肉综合征。炎症性息肉、增生性息肉、错构瘤性息肉等,一般不会癌变,为非肿瘤性息肉;值得注意的是,即使是非肿瘤性息肉,只要体积够大,也有恶变倾向。

五、结肠息肉的治疗?

内镜下息肉切除方法包括:冷钳息肉切除术、热钳息肉切除术、冷圈套息肉切除术、高频电圈套法息肉切除术、内镜黏膜切除术(EMR)、内镜黏膜下剥离术(ESD)等。


  

六、息肉切除后的注意事项?

息肉切除以后,有发生消化道出血、穿孔、感染等并发症可能,应避免粗纤维饮食,保持软便的状态,如发生大便带血、剧烈腹痛等症状应及时就医。此外,还需定期复查肠镜,因为即使是切除了息肉,肠道环境没改变,遗传因素不会改变,仍然有复发的可能,尤其是腺瘤性息肉,仍具有癌变的危险,所以定期复查非常重要。

七、结肠息肉的预防

因为结肠息肉的发生,既有先天因素,也有环境和后天因素。这些因素,有些是我们可以控制的,有些是无能为力的,所以完全预防或者阻止结肠息肉发生几乎是不可能的。我们能做的就是早预防、早检查、早治疗,及时肠镜检查。消化科专家们常把结直肠癌的发生归结于一句话:三高两少。三高,即高蛋白、高热量、高脂肪食物;两少,即运动少、膳食纤维少。因此,在预防肠息肉方面,我们首先要从管住嘴、迈开腿着手。

1.少吃红肉、动物脂肪

红肉即哺乳动物的肉,比如猪牛羊肉等,被列为2A类致癌物质。超重和肥胖是结肠息肉和结肠癌发生风险因素,因此,要少吃动物脂肪。

2.控制糖分

高糖食物往往热量过高,水果和乳制品中的天然糖可提供大量有益的维生素和矿物质,因此可以正常摄入,而食物中的添加糖则建议每天不要超过35克。

3.多食富含膳食纤维的食品

膳食纤维不被人体吸收,进入大肠后促进肠蠕动、减少食物和潜在的致癌物在肠道中停留时间,致癌物质与肠壁接触时间大幅缩短。膳食纤维在大肠内经细菌发酵,保存大便中水分,使大便变软,产生通便作用,保护肠道生态。富含膳食纤维食物有无花果、豆类、大麦、茄子、梨、绿叶菜等。粗杂粮膳食纤维整体最高,豆类含量最多,肉、蛋、奶中没有膳食纤维;有嚼劲的蔬菜、野生蔬菜和深色蔬菜膳食纤维含量较高,蔬菜切细后不会改变纤维的含量。

此外,积极治疗相关疾病,戒烟,控制血糖,减肥,有家族史的及早进行筛查等,都能有效预防。更为重要的是,虽然结肠息肉会癌变,但是阻断其进程却非常简单,那就是进行肠镜检查。我国的指南建议是50岁无症状做第一次肠镜,事实上,一线医生更建议40岁就要开始检查,有家族史的人更要提前到30岁左右。

八、门诊发现息肉后为何不直接切除?

很多患者可能会困惑,为什么有些门诊体检查肠镜发现结肠息肉后不直接切除,反而需要住院,再次清肠后切除呢,这不加重了我们的痛苦和花费吗?

值得注意的是,内镜下息肉切除治疗存在相应风险,最常见的就是息肉切除后的肠道黏膜出血和穿孔。大部分患者接受的是无痛肠镜,检查时处于麻醉状态,我们无法明确患者的医疗报销方式、既往病史、有无抗凝药物服用史、营养状况等,如门诊体检发现息肉即行内镜下切除,其发生并发症的风险将会明显升高,甚至需要外科手术干预,可能会给患者带来更大的痛苦。此外,门诊行息肉切除后的出现并发症的风险在很大程度上取决于病灶的大小与形态。换句话说,就是病灶比较小,形态规整,内镜下切除相对风险小,把握大的息肉,门诊医生一般会直接处理,而对于那些切除有难度和治疗风险大的息肉,术后管理也十分重要,需要按医嘱日间手术,术后卧床休息,减少活动,以降低病灶术后出血、穿孔的风险。

如有需要,请到宝应县人民医院消化道疾病诊治中心,一流的专家团队,为您提供专业、高效、周到的医疗服务!

地址:门诊医技楼三楼东侧

咨询热线:0514-82059580

刘春华,宝应县人民医院消化内科主任、主任医师、硕士生导师、兼职副教授、省医学会消化内镜学分会肠道学组委员、省门脉高压联盟委员、省中青年学术技术带头人、扬州市消化内镜专业委员会副主任委员、宝应县有突出贡献的中青年专家,获扬州市级宝应县科技进步奖五项,主持市级课题2项,发表论文近30篇,专著2部。

来源:消化道疾病诊治中心

文稿:刘春华、夏灵芳

审核:杨雪平

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